人社部:医保全国联网系统最快本月启动开发

今年69岁的安徽省安庆市退休职工潘奶奶随在南京工作的儿子居住多年。6月初,潘奶奶在江苏省中医院做了个眼科手术,花去4980元。由于安徽的医保卡不能在南京使用,潘奶奶只能自己支付所有医药费。

昨天,人社部社保中心副主任黄华波就加快医保全国联网的话题进行网上访谈时透露,最快在本月,人社部将启动开发对应的“金保二期”项目系统即医保全国联网系统。同时他披露,参加“新农合”的农村居民也有望享受到异地就医联网结算的“福利”。

让潘奶奶羡慕的是,同病房的张阿姨也不是南京人,老家在连云港(601008,股吧)的张阿姨手术后,6000多元费用直接刷医保卡报销,连云港已经与南京建立了异地就医结算通道。潘奶奶期盼:“啥时我们这些外省参保人也能刷医保卡看病就好了!”

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省内异地就医:

医保全国联网曾入选两会向总理建言榜首

10月底前联网结算全覆盖

今年全国两会前,中国政府网推出了“我向总理说句话”网民建言活动,共接收网民留言逾18万条。在此基础上,两会期间进行的“我向总理提问”网上投票,其中,“加快推进医保全国联网”以1098万票的超高关注度高居榜首。

今年全国“两会”记者招待会上,李克强总理对异地就医问题作出了“争取用两年时间使老年人跨省异地住院费用能够直接结算”的承诺。此后,人力资源和社会保障部明确提出,今年底实现跨省异地就医联网结算,重点解决异地安置退休人员住院费用的即时报销,2017年逐步解决符合转诊条件的住院费用的结算。

两会总理记者会上,李克强在谈及推进医保全国联网的时间表时表示,政府下决心推进全国医保联网,要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。

人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波5月底在接受媒体采访时表示,人社部曾做过调研,发现异地就医有约90%是省内异地就医,出省就医的比例在10%左右。

4月6日,李克强主持召开国务院常务会议,确定2016年深化医药卫生体制改革重点,其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。

“省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础。”省医保中心副主任张蔚说。

随后,人社部一季度发布会上,新闻发言人李忠还透露,2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

我省从2009年就开始探索省内异地就医结算问题。当时由于医保统筹层次低,大多数实行省辖市和县级统筹,各统筹地区医保政策不一,参保人员享受的医保待遇不同,再加上部分地区大市范围医保信息没有联网,给医保异地结算带来了难度。到2013年底,首批13个省辖市和部分县市区与省平台实行双向医保结算接口互通,正式实现异地就医联网结算信息无障碍交换,参保人员可在这个范围内享受异地刷卡结算服务,部分县市也加入到异地就医联网结算系统。

改革步骤

到2015年底,全省84个职工医保统筹区中,已有62个统筹区实现了联网结算,有550家医疗机构开通异地就医联网结算业务。目前还有22个统筹地区尚未联网结算,也就是说,这些地区的参保人跨市就医仍不能及时结算,其他地区的参保人到这些地区看病也不能刷卡结算,一定程度上影响了省内异地就医平台的使用效果。

先跨县跨市再跨省前两步已基本完成

为了方便参保人员,省政府今年将实现省内异地就医联网结算作为人社部门“补短板”的专项工作。5月24日省人社厅下发《关于加快推进异地就医联网结算工作的通知》,要求各地加快推进异地就医联网结算建设,确保10月底前全面实现省内异地就医联网结算的全面覆盖。

随着我国流动人口的增加,尽快实现医保全国联网、异地结算的群众呼声越来越强烈。医保联网也是人社部的重点工作之一。人社部社保中心副主任黄华波介绍,该部调研发现了一个“631”的情况,即60%是在地级市之内的跨县就医,还有30%是省内的跨市就医,出省的大概是10%。他认为,目前我国异地就医结算已经驶入了“快”车道。

跨省就医结算:

为此,首先要推进和完善地市级统筹,实现市内无异地;第二步是开始推省内联网结算系统的建设,实现省内联网结算;最后是建设国家级的联网结算系统。现在来看我国的第一步和第二步基本上已经完成了,基本上已经实现了地市级统筹。同时,27个省的省内住院费用直接结算也已经没有问题了。

参保地待遇 就医地目录

实际上我国有些省份已经多走出了一步,如海南打造国际旅游岛,目前已和25个省签订了协议,外省人到海南来有一部分省就是可以直接结算的。此外还有广州、上海等都有一些这样的情况。

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